接受試管嬰兒技術(shù)治療的準(zhǔn)媽媽，有一項(xiàng)必做的工作就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充黃體酮藥物（簡(jiǎn)稱黃體支持）。有些不了解的人可能會(huì)問(wèn)，試管嬰兒為什么要補(bǔ)充黃體酮藥物呢？

什么是黃體？

讓我們先來(lái)了解一下什么是黃體。女性排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁上的卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和血管向內(nèi)侵入，并在促黃體生成素的作用下，迅速轉(zhuǎn)變成富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)，因呈黃色而稱為黃體。黃體分泌黃體酮。黃體酮是維持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床及其后的胚胎發(fā)育做好準(zhǔn)備。黃體酮的另一個(gè)重要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，從而有利于胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

進(jìn)行試管嬰兒助孕的準(zhǔn)媽媽們往往黃體功能不全，所以必須補(bǔ)充黃體酮。

造成黃體功能不全的原因有哪些？

造成黃體功能不全的原因有 3 方面：

其一，在控制性超促排卵過(guò)程中，為了防止卵子自行排出而使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑抑制垂體功能，造成促黃體生成素的水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良、功能不全，從而使孕酮水平下降。

其二，取卵過(guò)程中丟失了大量的顆粒細(xì)胞，使黃體的有效組成成分減少而導(dǎo)致功能不全。外源性補(bǔ)充黃體酮，能提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補(bǔ)這一不足。

其三，接受凍融胚胎移植的女性，由于在人工周期中沒有卵泡生長(zhǎng)和黃體形成，必須依賴外源性補(bǔ)充的黃體酮來(lái)維持胚胎著床、發(fā)育所需的孕酮水平。

由此可見，為了提高試管嬰兒技術(shù)的成功率，準(zhǔn)媽媽們都需要補(bǔ)充黃體酮進(jìn)行黃體支持。

補(bǔ)充黃體酮的藥物有哪些呢？該怎樣選擇呢？

臨床上常用的黃體酮制劑按原料來(lái)源可分為天然和人工合成兩種，按給藥途徑來(lái)分可分為肌內(nèi)注射、經(jīng)陰道給藥和口服 3 種。由于用于黃體支持的藥物僅限于天然型制劑，本文不再探討人工合成的藥物。以下是常用的黃體酮藥物。

1、 注射用黃體酮制劑

注射用黃體酮制劑主要成分為天然黃體酮，性狀為無(wú)色或淡黃色的油狀液體。肌肉注射后迅速吸收，6 ～ 8 小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，作用持續(xù) 48 小時(shí)。用法：每日肌注 60 ～ 80mg。這是目前最常用的黃體支持藥物，價(jià)格便宜，療效確定。但由于是油劑，可造成注射部位紅腫、硬結(jié)；多次注射后容易導(dǎo)致吸收不良，形成包塊，個(gè)別病人甚至?xí)谧⑸浜?2 個(gè)月左右出現(xiàn)無(wú)菌性皮肌炎等，給病人身心帶來(lái)巨大的痛苦。因此建議準(zhǔn)媽媽們?cè)谧⑸潼S體酮后，對(duì)局部進(jìn)行按摩，并于注射 24h 后進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)藥物吸收；也可以每晚使用新鮮馬鈴薯貼敷，減少局部的紅腫硬結(jié)。

2、 陰道用黃體酮制劑

陰道用黃體酮制劑系以天然黃體酮為原料，采用微粒化和生物靶向黏附技術(shù)制備的。常用的是黃體酮陰道緩釋凝膠，為白色或類白色乳狀黏稠液體，預(yù)裝于一次性白色聚乙烯給藥器內(nèi)。給藥器專為陰道給藥設(shè)計(jì)。使用前，用拇指與食指緊握給藥器的粗端，用力甩 3 ～ 4 次，確保將藥物甩至給藥器的細(xì)頂端。使用時(shí)，擰斷細(xì)端頂部，用拇指與食指擠壓給藥器的粗端，藥物即可到陰道內(nèi)。由于采用了生物靶向黏附技術(shù)，使藥物黏附在陰道內(nèi)壁上，能長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)地釋放黃體酮，每天陰道給藥 1 次即可。給藥后數(shù)天，陰道分泌物中常出現(xiàn)白色的微小球狀物，系生物靶向黏附劑所致，請(qǐng)不要多慮。為了促進(jìn)藥物殘?jiān)懦觯ㄗh準(zhǔn)媽媽們使用雪諾同后臥床休息 15 ～ 30 分鐘，而后下床活動(dòng)。由于預(yù)裝了足夠的藥物，無(wú)須擔(dān)心藥物丟失會(huì)造成不良影響。該藥物的優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，無(wú)痛苦，缺點(diǎn)是藥品價(jià)格較高。另外一種陰道用藥制劑是黃體酮栓，也是天然黃體酮，為乳白色至淡黃色魚雷形栓劑。每劑 400mg，每日陰道或肛門使用 2 次。

3、 口服黃體酮制劑

天然黃體酮有黃體酮膠丸，為軟膠囊。用量為每日 200mg。由于口服后易出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，建議睡前服用。地屈孕酮也是常用的孕激素，系經(jīng)過(guò)處理的天然黃體酮，藥效明顯增強(qiáng)，吸收完全，有穩(wěn)定的生物利用度，不良反應(yīng)小。口服黃體酮使用方便，但是由于試管嬰兒技術(shù)中所需黃體支持的藥物量較大，單獨(dú)應(yīng)用很難達(dá)到有效濃度。

黃體支持需要多長(zhǎng)時(shí)間？

一般在妊娠的第7周（即胚胎移植的第5周）形成胎盤，初具分泌雌、孕激素的功能，此后黃體的功能也逐漸減退。因此，妊娠的第 7 周左右開始監(jiān)測(cè)體內(nèi)雌孕激素水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整黃體酮用量。一般每次減 1/3 量，每周減 1 次；多在妊娠 10 周左右停止黃體支持。由于人工周期的冷凍胚胎移植中無(wú)黃體生成，黃體支持要略長(zhǎng)些，一般需要支持到 12 周。

綜上所述，臨床常用的黃體支持藥物是以注射用黃體酮制劑和陰道用黃體酮制劑為主，而口服制劑多作為調(diào)整用量過(guò)程中的補(bǔ)充治療。鑒于不同的黃體酮制劑各有優(yōu)缺點(diǎn)，建議女性朋友們根據(jù)自身的身體情況和經(jīng)濟(jì)狀況選取合適的藥物，確保準(zhǔn)媽媽們身心健康。