接觸試管嬰兒以來，經常會遇到這樣的問題：我不孕多年了，曾經做過手術，說是子宮內膜異位，進行過盆腔粘連分解術、異位病灶電灼術、輸卵管整形術等，至今仍未懷孕，很苦惱；我有卵巢巧克力囊腫，醫生說影響懷孕；我內異癥十余年了，反復試管嬰兒多次了，可一直未成功。

其實卵巢巧克力囊腫是內異癥的一種表現，目前內異癥在女方因素而行試管嬰兒的患者中約占30%，而內異癥患者不孕癥的發生率高達40—50%。

內異癥引起不孕的機制如下

01引起盆腔結構改變和輸卵管結構及功能異常，干擾配子或胚胎運輸。

02卵巢巧克力囊腫可損害卵巢內血管分布，降低卵巢對促性腺激素的反應，減低卵巢的儲備。

03通過其它廣泛的未知的分泌通路來干擾卵巢反應、卵子質量、受精、胚胎質量和著床等，如內異癥患者腹腔液中巨噬細胞、前列腺素、腫瘤壞死因子改變等導致卵子質量下降，內膜中整和素下降、白血病抑制因子表達異常導致內膜容受性下降而干擾著床等。

內異癥導致不孕的治療：

1、藥物治療

目前多采用GNRHa治療。但單純采用GNRHa會抑制排卵，不主張單用，多用于試管嬰兒的前期治療。國內及國際大多數的研究認為，試管嬰兒前應用2至6個月的GNRHa治療可以增加試管嬰兒的優質胚胎率、著床率，降低流產率。我科多年的臨床經驗顯示，用此種方案的患者，促排卵所需的藥量增加，獲卵數減少，患者的信心會受到打擊，會自認為我條件很差，成功希望渺茫等，但最終的治療結果顯示，此類患者可以得到與單純輸卵管因素患者相似的臨床妊娠率和較低的流產率。因此對這類患者應加強心理輔導。

2、手術治療

手術切除盆腹腔表面的內異癥病灶，可能會改善盆腔的毒性環境，但會導致卵巢儲備不可逆的降低，術后一年妊娠率10—30%，效率低。對無癥狀的〈3cm卵巢巧克力囊腫可以不必手術治療。對需要手術的患者應該充分評價患者的卵巢儲備情況及手術對卵巢可能的損害及患者的耐受情況方可向患者推薦。

3、試管嬰兒治療

試管嬰兒治療已成為內異癥患者獲得妊娠的一種主要的方法。國內外研究報道，內異癥患者的試管嬰兒成功率略低于單純輸卵管因素的患者，但統計學無差異。子宮內膜異位癥患者，特別是中重度患者和經歷過手術的患者，可能會獲得相對較少的卵子數，但這并不影響她們的妊娠成功率。我曾經遇到過一位患者，10年前因巨大子宮肌腺瘤、巨大卵巢巧克力囊腫在某著名婦產科醫院手術治療后反復復發，曾行試管嬰兒數次未孕，卵巢功能極差，醫生告知她無生育的希望，患者十分沮喪，曾放棄治療數年。后來從病友中知我院，抱著一絲希望前來就診，每次獲卵數僅1—3枚，經過數次試管后妊娠，已產下一名健康的寶寶。